• نبنر (4)

هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمیعامل محدود کننده اصلی در مدیریت قند خون دیابت نوع 1 است.هیپوگلیسمی به سه سطح طبقه بندی می شود:
• سطح 1 مربوط به مقدار گلوکز زیر 3.9 mmol/L (70 mg/dL) و بیشتر یا مساوی 3.0 mmol/L (54 mg/dL) است و به عنوان مقدار هشدار نامگذاری می شود.
• سطح 2 برایگلوکز خونمقادیر کمتر از 3.0 میلی مول در لیتر (54 میلی گرم در دسی لیتر) و هیپوگلیسمی مهم بالینی در نظر گرفته می شود.
• سطح 3 هر هیپوگلیسمی را مشخص می کند که با تغییر وضعیت ذهنی و/یا وضعیت فیزیکی که نیاز به مداخله شخص ثالث برای بهبودی دارد مشخص می شود.
اگرچه اینها در ابتدا برای گزارش کارآزمایی‌های بالینی توسعه داده شدند، اما ساختارهای بالینی مفیدی هستند.برای جلوگیری از هیپوگلیسمی سطح 2 و 3 باید توجه ویژه ای شود.
هیپوگلیسمی سطح 1 شایع است، اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 1 چندین دوره در هفته را تجربه می کنند.هیپوگلیسمی با سطح گلوکز زیر 3.0 میلی مول در لیتر (54 میلی گرم در دسی لیتر) بسیار بیشتر از آنچه قبلاً ارزیابی می شد رخ می دهد.هیپوگلیسمی سطح 3 کمتر شایع است اما در یک تجزیه و تحلیل مشاهده جهانی اخیر در 12٪ از بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 در یک دوره 6 ماهه رخ داده است.چندین مطالعه نشان داده‌اند که میزان هیپوگلیسمی کاهش نیافته است، حتی با استفاده گسترده‌تر از آنالوگ‌های انسولین و CGM، در حالی که مطالعات دیگر مزایای این پیشرفت‌های درمانی را نشان داده‌اند.

https://www.sejoy.com/blood-glucose-monitoring-system/

خطرات هیپوگلیسمی، به ویژه هیپوگلیسمی سطح 3، شامل مدت طولانی تر دیابت، سن بالاتر، سابقه هیپوگلیسمی سطح 3 اخیر، مصرف الکل، ورزش، سطح تحصیلات پایین، درآمد کمتر خانواده، بیماری مزمن کلیوی و IAH است.شرایط غدد درون ریز، مانند کم کاری تیروئید، کمبود آدرنال و هورمون رشد، و بیماری سلیاک ممکن است باعث کاهش قند خون شوند.پایگاه‌های اطلاعاتی قدیمی‌تر دیابت به طور مداوم نشان می‌دهد که افراد با سطوح پایین‌تر HbA 1c، 2 تا 3 برابر بیشتر از سطح 3 هیپوگلیسمی داشتند.با این حال، در نوع 1دیابترجیستری کلینیک تبادل، خطر هیپوگلیسمی سطح 3 نه تنها در افرادی که HbA 1c آنها زیر 7.0٪ (53 mmol/mol) بود، بلکه در افرادی که HbA 1c بالای 7.5٪ (58 mmol/mol) داشتند نیز افزایش یافت.
این امکان وجود دارد که عدم وجود رابطه بین HbA 1c و هیپوگلیسمی سطح 3 در محیط های واقعی با کاهش اهداف گلیسمی توسط افراد دارای سابقه هیپوگلیسمی یا عوامل مخدوش کننده مانند رفتارهای خود مدیریتی ناکافی که به هر دو کمک می کند توضیح داده شود.هیپر و هیپوگلیسمی.یک تجزیه و تحلیل ثانویه از کارآزمایی IN CONTROL، که در آن تجزیه و تحلیل اولیه کاهش سطح 3 هیپوگلیسمی را در افرادی که از CGM استفاده می کردند نشان داد، افزایش در میزان هیپوگلیسمی سطح 3 با HbA 1c کمتر را نشان داد، مشابه آنچه در DCCT گزارش شده است.این نشان می دهد که کاهش HbA 1c ممکن است همچنان با خطر بالاتری برای هیپوگلیسمی سطح 3 همراه باشد.
مرگ و میر ازهیپوگلیسمیدر دیابت نوع 1 بی اهمیت نیست.یک کارآزمایی اخیر نشان داد که بیش از 8 درصد از مرگ و میرها برای افراد کمتر از 56 سال ناشی از هیپوگلیسمی بود.مکانیسم این امر پیچیده است، از جمله آریتمی های قلبی، فعال شدن سیستم انعقادی و التهاب، و اختلال عملکرد اندوتلیال.آنچه که ممکن است به خوبی تشخیص داده نشود این است که سطح 3 هیپوگلیسمی نیز با رویدادهای بزرگ میکروواسکولار، بیماری های غیر قلبی عروقی و مرگ به هر دلیلی مرتبط است، اگرچه بسیاری از این شواهد از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 به دست آمده است.با توجه به عملکرد شناختی، در مطالعه DCCT و EDIC، پس از 18 سال پیگیری، هیپوگلیسمی شدید در بزرگسالان میانسال به نظر نمی رسد بر عملکرد عصبی-شناختی تأثیر بگذارد.با این حال، مستقل از سایر عوامل خطر و بیماری‌های همراه، دوره‌های بیشتر هیپوگلیسمی شدید با کاهش بیشتر در کارایی روانی حرکتی و ذهنی همراه بود که پس از 32 سال پیگیری قابل‌توجه بود.به نظر می رسد که افراد مسن مبتلا به دیابت نوع 1 بیشتر مستعد ابتلا به اختلالات شناختی خفیف مرتبط با هیپوگلیسمی هستند، در حالی که هیپوگلیسمی بیشتر در افراد دارای اختلال شناختی رخ می دهد.داده های CGM در دوره DCCT در دسترس نبود و بنابراین میزان واقعی هیپوگلیسمی جدی در طول زمان مشخص نیست.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;اطلاعات گروه؛SWITCH 1. اثر انسولین degludecvs انسولین گلارژین u100 بر هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1: کارآزمایی بالینی تصادفی SWITCH 1.JAMA2017؛ 318:33-44
2. Bergenstal RM، Garg S، Weinzimer SA، و همکاران.ایمنی یک سیستم تحویل انسولین حلقه بسته هیبریدی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1جاما 2016؛ 316: 1407-1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;گروه تحقیقاتی آزمایشی iDCL.کارآزمایی تصادفی شش ماهه چند مرکزی کنترل حلقه بسته در دیابت نوع 1.N Engl J Med 2019; 381:
1707-1717


زمان ارسال: ژوئیه-08-2022